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ALUNTRA WELLNESS CENTER & BALANCE
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HOJA CLÍNICA – FISIOTERAPIA
Basada en la NOM-004-SSA3-2012
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Expediente #: |
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
| Nombre del paciente: | Edad: | Sexo: |
| Ocupación: | Estado civil: | Fecha de elaboración: |
Teléfono y/o contacto de emergencia:
Motivo de consulta:
Tratamientos Previos:
2. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
(Enfocados a condiciones musculoesqueléticas y neurológicas relevantes)
| Enfermedades reumatológicas: | Enfermedades neuromusculares: |
| Problemas posturales o deformidades óseas familiares: | |
| Otros: | |
3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
| Actividad física habitual: | Calidad del sueño: |
| Ocupación y ergonomía laboral: | Consumo de sustancias (tabaco/alcohol): |
Hábitos posturales:
4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Lesiones previas:
Cirugías previas:
Enfermedades crónicas:
Episodios previos de dolor:
5. PADECIMIENTO ACTUAL
Inicio del problema: Localización:
Intensidad del dolor (EVA 0-10):
Tipo de dolor:
punzante
irradiado
mecánico
inflamatorio
neuropático
Factores que lo agravan:
Factores que lo alivian:
Limitación funcional actual:
6. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
| Musculoesquelético: rigidez inflamación | Nervioso: parestesias hormigueo | Respiratorio: disnea expansibilidad |
| Cardiovascular: palpitaciones mareos | Integumentario: edemas equimosis cambios térmicos | |
7. EXPLORACIÓN FÍSICA
Evaluación postural:
Rango de movimiento (ROM):
Evaluación muscular (fuerza):
Pruebas funcionales especiales:
8. RESULTADOS DE ESTUDIOS PREVIOS
Estudio: Fecha:
Hallazgos relevantes:
9. TERAPÉUTICA EMPLEADA
| Masoterapia: terapéutica deportiva | Terapia manual: TMO Miofascial |
| Electroterapia: TENS Ultrasonido | Ejercicio: Fortalecimiento Propiocepción |
Frecuencia y duración:
Evolución del paciente:
10. DIAGNÓSTICO(S) / PROBLEMA(S) CLÍNICO(S)
Diagnóstico fisioterapéutico (DFT):
Estructuras y funciones afectadas (CIF):
Limitaciones de actividad:
Restricciones en la participación:
11. NOMBRE, CÉDULA PROFESIONAL Y FIRMA
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Nombre del fisioterapeuta |
Cédula profesional |
Firma |